정형외과 질환 - 고관절 관절경 수술

관절경 수술은 고관절에는 아직 드물게 시행되고 있는데 고관절은 구형관절로 대퇴 골두가 비구 깊숙이 위치하고 있으며 특별히 견인장치 없이는 관절 내 구조를 관찰하기 어렵고 매우 견고한 연부 조직에 싸여 있어 관절경 수술을 위한 충분한 공간을 확보하기가 쉽지 않습니다. 

 좌골 신경, 외측 대퇴 피부 신경 및 대퇴 신경, 혈관 조직 등 주요한 구조물이 가까이 주행하여 관절경 삽입이 쉽지는 않지만 최근 MRI 등의 진단적 기구의 발달, 고관절경 기구에 적합한 새로운 술기와 기구의 개발이 고관절 관절경 수술의 시행을 증가시키고 있습니다. 

 

일반적으로 비구순 파열의 진단과 치료, 관절 내 골조각이나 이물질 등의 유리체 제거, 연골 손상이 있는 경우, 퇴행성 관절염의 치료, 관절 내부를 둘러싸고 있는 활액막 질환, 대퇴골 무혈성 괴사증, 화농성 관절염, 대퇴 비구 충돌 증후군, 관절 내에 있는 원인대 파열, 외상 이후 발생된 통증과 치료, 원인을 알 수 없는 통증이 6개월 이상 지속되는 경우 관절경 수술을 시행할 수 있습니다. 

관절 주위에 심한 골형성이 있는 경우나 징행된 관절염, 관절 강직, 골반 내 돌출된 비구를 가진 경우 관절경 수술이 불가능하고 이외에 비만환자의 경우 관절경 수술이 힘듭니다. 

 

수술방법은 환자는 바로 누운 앙와위 자세나 옆으로 누운 측위 자세에서 시행하고 다른 부위의 관절경 수술보다 길이가 길고 굵은 기구가 필요합니다. 관절경 수술기구를 안전하게 삽입하기 위해 방사선 투시장치를 이용하고 관절 내 구조를 관찰하고 수술하기 위해 보통 8-10mm 정도 대퇴골두를 비구로부터 견인하여 수술해야 하기 때문에 하지를 견인할 수 있는 수술침대에서 시행합니다. 보통 3개 정도 피부절개를 하여 삽입구를 만들고 이를 통해 관절경과 수술기구를 관절 내로 삽입하여 수술을 시행합니다. 고압 펌프 시스템을 통하여 관절 내로 멸균된 관절 세척액을 공급하여 관절을 팽창시키고 수술 시야를 선명하게 하고 관절을 보호하고 관절 내 부유물들이 함께 배출되도록 합니다. 

 

합병증으로는 고관절 주위의 신경손상이 있는데 고관절 관절경 시행을 위해 견인하는 과정에서 신경이 압박되거나 수술 기구 삽입시 고관절 근처에 있는 신경이 손상 받을 수 있기 때문입니다. 고관절 주위의 근육들이 수술 중 관통되거나 손상을 받을 수 있고 이로 인해 비정상적인 골형성을 동반한 국소적 화골성 근염이 생길 수 있습니다. 또 드물게 혈종이나 감염도 생기기도 합니다.