신경외과 질환 - 퇴행성 척추장애

척추가 퇴행성으로 변화하여 척추관이 좁아지고 척추관을 지나는 척수 신경을 누르게 되면 척추관 협착증이 나타납니다.
후종 인대 골화증은 인대가 석회화되면서 두꺼워져 팔이나 다리로 가는 신경을 눌러서 발생하는 질환으로 손 저림이나 다리 저림의 원인이 되기도 합니다. 원인은 아직 알 수 없고 흔한 질병은 아니어서 진단할 때 류마티스 관절염이나 터널증후군으로 오진하기 쉽습니다. 초기에는 목 부위 통증과 압박 증세로 시작되어 진행이 되면 후종인대가 딱딱해지고 점차 커져 신경을 압박하여 팔이나 손의 저림, 통증, 감각 저하, 근력 저하로 시작하여 점차 다리의 근력 저하, 감각이상, 보행장애, 배뇨나 배변장애, 팔다리의 마비가 올 수 있습니다. 
나이가 들면서 퇴행성으로 나타나는 협착증이나 전위증은 그 원인에 따라 통증을 유발하는 부위에 맞게 치료해야 합니다.

 

진단으로는 단순 방사선 검사와 전산화 단층 촬영이 사용되는데 단순 방사선 검사는 후종 인대의 골화를 잘 관찰할 수 있고 전산화 단층 촬영은 골화된 종괴의 모양과 크기, 척추관 협착과 척수의 압박 정도를 정확히 알 수 있습니다. 

자기 공명 영상은 척수의 신경변성 유무와 척수의 상태를 잘 나타내지만 골화 부위는 잘 알 수 없으므로 주의해야 합니다. 

 

치료로는 안정과 운동 제한, 소염진통제, 스테로이드 등의 약물 투여를 시행합니다. 하지만 후종 인대 골화증 진단을 받으면 보존적 치료가 반응을 보이지 않을 때가 더 많기 때문에 척추관 협착이 심할 경우 예방적 목적의 수술을 하기도 합니다. 

수술은 척수증의 정도, 침범된 척추 분절, 시술자의 선택에 따라 전방 또는 후방으로 시행합니다. 

경추의 경우 전방 접근법으로 척추체를 제거술을 시행한 후 골화 부위를 모두 적출하지만 3개 척추체 이상에서 발생했거나 수술 조작으로 척수를 손상시킬 위험이 있는 경우에는 간접적인 후방 감압술로 후궁 절제술이나 척추후궁 성형술을 시행합니다. 전반적인 척추관 협착과 국소적인 심한 전방 압박이 있는 경우 전후방 병행 수술이 필요합니다. 골화부위를 척수 손상 없이 적출하면 예후는 양호합니다.