경피적 신장 결석 제거술 (PCNL) – 20mm 이상 큰 결석 치료

경피적 신장 결석 제거술 (PCNL) – 20mm 이상 큰 결석 치료

경피적 신장 결석 제거술 (PCNL) – 20mm 이상 큰 결석 치료

1. 경피적 신장 결석 제거술(PCNL)이란?

경피적 신장 결석 제거술(PCNL, Percutaneous Nephrolithotomy) 은 20mm(2cm) 이상의 큰 신장결석 또는 복잡한 요관결석을 제거하는 효과적인 수술법입니다.

✅ 작은 피부 절개(약 1cm)를 통해 신장에 직접 접근하여 결석을 제거하는 수술

✅ 레이저(홀뮴 레이저), 초음파 또는 기계적 쇄석기를 이용해 결석을 분쇄한 후 제거

✅ 체외충격파 쇄석술(ESWL)이나 요관경쇄석술(URS)로 제거하기 어려운 크고 단단한 결석 치료에 효과적

✅ 전신 마취가 필요하며, 입원 치료(3~5일)가 필요할 수 있음

📌 PCNL은 20mm 이상의 크거나 복잡한 결석 제거에 가장 효과적인 방법입니다.

2. PCNL 치료가 필요한 경우

✅ 20mm(2cm) 이상의 큰 신장결석

✅ ESWL(체외충격파 쇄석술) 또는 URS(요관경 수술)로 제거되지 않는 결석

✅ 산호 모양 결석(신장 내부를 채우는 복잡한 결석, Staghorn Calculus)

✅ 재발성 신장결석 또는 다발성 결석이 있는 경우

✅ 신장 기능 저하 또는 요로 폐색(소변 배출 차단) 위험이 있는 경우

✅ 극심한 신장 결석 통증이 지속되는 경우

📌 20mm 이하 결석이면 덜 침습적인 치료법(ESWL, URS)이 더 적합할 수 있음.

3. PCNL 수술 과정

(1) 수술 전 준비

초음파, CT 또는 X-ray 검사로 결석의 위치, 크기 및 신장 상태 확인

혈액 검사, 소변 검사(감염 여부 확인)

수술 전날 금식(6~8시간 전)

필요 시 항생제 투여(요로감염 예방)

 

(2) 수술 과정

전신 마취 후, 환자는 엎드린 자세로 배치됨.

등쪽(옆구리 부근) 피부에 약 1cm 정도의 작은 절개를 만듦.

신장 내부로 가느다란 튜브(신장경)를 삽입하여 결석을 직접 관찰.

홀뮴 레이저, 초음파 또는 기계적 쇄석기를 사용해 결석을 분쇄.

결석 조각을 제거한 후, 소변 배출을 돕기 위해 신장에 배액관(신루관, Nephrostomy tube) 또는 요관 스텐트 삽입.

수술 후 입원 치료(보통 3~5일) 진행.

📌 수술 시간: 약 1~2시간 소요되며, 결석 크기와 상태에 따라 다를 수 있음.

4. 수술 후 관리 및 주의사항

✅ 수술 후 해야 할 것

✔ 수분 섭취(하루 2~3L 이상) → 결석 조각 배출을 돕고 감염 예방

✔ 소변 색깔 확인(혈뇨가 발생할 수 있으나 점차 맑아짐)

✔ 약물 복용(진통제 및 항생제) → 감염 예방 및 통증 완화

✔ 가벼운 활동(걷기 추천) → 혈전 예방 및 회복 촉진

✔ 정기적인 병원 방문(배액관 제거 및 상태 점검)

 

❌ 수술 후 피해야 할 것

✖ 과격한 운동(2주 정도 피하기)

✖ 무거운 물건 들기(복압 상승 방지)

✖ 과음 및 탈수 상태 방지(충분한 수분 섭취 필수)

✖ 짠 음식, 가공육, 탄산음료(결석 재발 방지)

📌 배액관(신루관)이 삽입된 경우, 감염 예방을 위해 철저한 위생 관리 필요.

📌 심한 출혈, 감염 증상(고열), 극심한 통증이 지속되면 즉시 병원 방문 필요.

5. PCNL의 장점과 단점

✅ 장점

✔ 20mm 이상의 큰 결석 치료에 가장 효과적인 방법

✔ 신장 내부에 있는 복잡한 결석(산호 모양 결석)도 제거 가능

✔ 결석 제거율이 높고, 재발 위험이 낮음

✔ 한 번의 수술로 결석 제거 가능(ESWL, URS보다 효과적)

❌ 단점

✖ 전신 마취가 필요하여 부담이 있을 수 있음

✖ 절개가 필요하므로, 침습적 수술 (회복 기간 필요)

✖ 출혈 및 감염 위험(항생제 사용 필요)

✖ 배액관(신루관) 삽입으로 인한 불편감

📌 출혈 위험이 높거나 심혈관 질환이 있는 경우, 의사와 충분한 상담 후 결정해야 함.

6. PCNL과 다른 결석 치료법 비교

PCNL과 다른 결석 치료법 비교

📌 10mm 이하 결석 → ESWL 추천

📌 10~20mm 결석 → URS 추천

📌 20mm 이상 결석 → PCNL이 가장 효과적

7. PCNL 후 결석 재발 방지를 위한 생활습관

✅ 충분한 물 섭취(하루 2~3L 이상)

✅ 저염식(나트륨 섭취 줄이기)

✅ 옥살산이 많은 음식(시금치, 초콜릿, 견과류) 과다 섭취 피하기

✅ 칼슘이 풍부한 음식(우유, 치즈) 적절히 섭취

✅ 비만 예방(체중 관리가 결석 예방에 도움됨)

✅ 요산 결석 예방을 위해 고단백·고퓨린 음식(육류, 맥주) 줄이기

📌 결석이 한 번 생기면 재발 가능성이 높으므로, 생활습관 개선이 필수적입니다.

8. 결론: PCNL, 20mm 이상 큰 결석 치료의 최적 선택

✅ 20mm 이상의 큰 결석 치료에 가장 효과적인 수술법

✅ 복잡한 산호 모양 결석도 제거 가능

✅ 결석 제거 성공률이 높고, 재발 위험이 낮음

✅ 수술 후 입원 및 회복 기간이 필요하며, 출혈 및 감염 위험이 있음

✅ 재발 방지를 위해 생활습관 개선 필수

💡 결석 크기와 상태에 따라 최적의 치료법이 다르므로, 전문의와 상담 후 적절한 치료를 결정하는 것이 중요합니다.

 

 

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