비뇨기과 질환 - 요실금

요실금이란

갑작스러운 배의 압력이 높아질 때 소변이 마려운 느낌이 들면서 자신도 모르게 소변이 흐르는 증상을 말합니다.  재채기를 할 때나 크게 웃을 때 뛰거나 줄넘기를 할 때 증상이 일어날 수 있고 증상이 심하면 소변이 반복적으로 누출되어 속옷을 자주 갈아입어야 합니다.
요실금은 폐경, 급성 또는 만성 방광염, 골반부 수술, 방사선 치료의 합병증, 당뇨의 합병증, 중추 및 말초 신경 질환으로 발생할 수 있고 자연 분만 후 방광을 지지하는 골반 근육이 느슨해져서 방광과 요도가 복압을 견뎌낼 수 없는 위치로 처져서 생길 수 있습니다. 신경이 손상되어 요도 괄약근의 기능이 저하되어 요실금이 생길 수 있습니다.

요실금의 증상과 치료

기침이나 재채기, 줄넘기, 달리기 등 배에 힘이 들어가며 복압이 올라갈 때 소변이 흘러나오는 현상을 복압성 요실금이라고 합니다. 임신과 출산 이후에 골반저근이 약화되어 발생하거나 폐경기에 에스트로겐의 분비가 저하되어 요도의 접합을 유지하는 기능이 저하되어 발생하기도 합니다. 자궁적출술 시행한 후거나 골반 장기 탈출증, 비만, 천식도 원인이 될 수 있고 남성의 경우는 전치적 전립선 적출술 이후에 발생하기도 합니다.

갑자기 소변이 마려운 느낌이 들어서 화장실 가는 도중이나 미처 속옷을 내리기도 전에 소변을 참지 못하고 소변이 흘러나오는 경우를 절박성 요실금이라고 합니다. 과민성 방광, 뇌졸중이나 척수 손상등의 신경계 손상이 있는 경우, 방광염이 심한 경우 발생할 수 있습니다

복합성 요실금은 복압성과 절박성 요실금이 같이 동반하는 경우를 말합니다.

방광의 수축력이 감소하거나 방광 출구가 막혀 소변을 배출할 수가 없어 방광에 소변이 가득 차서 넘쳐 흘러나오는 현상을 일류성 요실금이라고 합니다.

심인성 요실금은 기능성 요실금이라고도 합니다. 신경질환이나 정신질환이 있는 환자가 방광과 요도의 기능은 정상이지만 환자 자신이 아무 데나 소변을 보는 등 치매환자에게서 많이 나타납니다.

진성 요실금은 요관이나 방광에 구조적인 이상이 있어서 소변이 정상적으로 저장되지 못하고 항상 흘러나오는 현상으로 방광질 누공, 요관질 누공이 있는 경우 발생합니다.

치료로는 비수술적인 방법과 수술적인 방법으로 나뉩니다.  

 우선 복압성 요실금은 비수술적인 치료로 괄약근을 튼튼하게 만드는 운동, 즉 케겔 운동을 꾸준히 합니다.  골반 저근을 5-10초간 지속적으로 수축하고 이완하는 운동을 한 번에 10회씩 하루 8-10회 이상 반복합니다.

 골반 저근의 수축을 감지하는 기구를 장착한 후 운동을 하면서 골반 저근이 제대로 수축되는지 수축강도는 어떤지 컴퓨터 모니터를 이용하여 환자 자신의 눈으로 직접 확인하는 방법으로 모니터링하면서 골반수축운동을 할 수 있습니다.

 전지 자극 요법과 체외 자기장 요법으로 고반 수축을 돕기도 하고, 약물치료도 있으나 여성의 복압성 요실금 증상의 근본적인 치료 약물은 없습니다. 

 

 수술적인 치료로는 수면 마취나 부분 마취상태에서 중부 요도 밑에 인공 테이프(메쉬)를 이용해 올려주는 방법으로 중부요도 슬링 수술을 진행하는데 질을 작게 절개하여 복부로 인공테이프를 올려주는 방법과 사타구니 쪽으로 인공테이프를 넣어 올려주는 방법이 있는데 손쉽게 시행 가능하고 성공률이 높습니다. 하지만 인공 테이프가 감염되거나 질벽에 미란이 생기는 경우 삽입한 인공테이프를 제거해야 합니다. 

 이 외에 몸에 해롭지 않은 물질을 요도에 주사기로 주입할 수 있습니다.

남성의 근치적 전립선 절제술 후 요실금이 발생한 경우 슬링 수술 또는 인공 요도 괄약근 삽입술을 시행할 수 있습니다. 

 

절박성 요실금의 치료로는 수분 섭취량을 조절하고 소변을 참았다가 보는 방광훈련을 기본으로 하고, 항콜린제와 베타 3 수용체 작용체 약물치료를 시행합니다. 약물 치료와 행동 치료에도 효과가 부족한 일부 환자들에게는 수술적 치료를 고려할 수 있는데 방광 내 보툴리누스독소 주입술, 천수 신경 조정술, 방광 용적 확대술 등이 있습니다. 

 

일류성 요실금은 요실금을  호전시키기 위해 방광에 저장된 소변을 효과적으로 배출하는 것이 중요합니다. 알파 차단제, 콜린제 등의 약물치료와 전립선 비대증이 있는 남성은 수술적 치료도 필요합니다. 방광의 수축력이 완전히 상실된 경우 간헐적 자가도뇨나 요도나 치골 상부에 유치도뇨관을 삽입하기도 합니다. 

 

 진성 요실금은 구조적인 이상을 교정하여 요실금을 치료합니다.