안과 수술 - 사시수술

안과 수술과 수술방법

레이저 눈수술

레이저 눈수술은 광범위하게 눈수술에 쓰이고 있습니다. 레이저 눈수술이나 각막 수술은 안구의 표면을 고르게 하여 굴절이상을 교정하는 수술입니다. 대부분 시력 교정 수술로 많이 쓰이고 근시, 원시, 난시를 교정하는 데 사용하고 있습니다. 

사시 수술 (Resection of one extraocular muscle)

Resection of one extraocular muscle

speculum으로 eye lid를 벌려 시야를 확보합니다. 생리식염수 적신 코튼을 눈 모양으로 잘라 cornea 위에 놓아 눈을 보호합니다. silk 6/0를 반 잘라 conjuntiva traction 후 모스키토를 이용해 holding 합니다. conjuntiva를 forcep으로 잡고 wescott scissors로 박리합니다. 면봉과 bovie를 이용하여 bleeding control을 합니다. 눈 수술용 muscle hook을 이용하여 muscle traction을 하고 muscle에 vicyle 실로 tagging 합니다. caliper를 이용해 마킹한 다음 모스키토로 muscle을 잡고 wescott scissors로 자릅니다. muscle에 tagging 해 둔 vicryl로 suture 합니다. vicryl로 conjuntiva suture 하면 마무리됩니다. 

백내장수술

 각막 윤부 근처에 1.75-2.75mm 정도의 절개를 합니다. micro knife를 사용하여 절개하고 절개창에 기구를 삽입하여 초음파를 통한 기계로 수정체를 쪼개서 초음파 유화술과 흡입술을 시행하여 수정체를 완전히 제거합니다. 수정체 제거 후 남아있는 수정체낭에 인공수정체를 삽입합니다. 때에 따라서는 수정체낭이 아닌 공막에 인공수정체 고정술을 시행하기도 합니다. 수술 중 수정체낭이 예상치 못하게 찢기는 상황이 발생할 수 있습니다. 때에 따라서 인공 수정체 삽입이 어려울 수도 있고 추가적인 2차 수술도 필요할 수 있습니다. 

녹내장수술

섬유주 절제수술(trabeculectomy)이 가장 많이 사용되는데 안압이 적절히 조절되도록 방수의 유출로가 되는 섬유주의 일부인 손상을 받아 반흔 조직으로 기능을 못하는 섬유주의 일부를 제거함으로써 이곳을 우회하여 눈 속의 방수가 눈밖으로 통하도록 하는 수술입니다. limbus에서 결막을 절개하여 conjuntiva 위로 들어 올리고 결막 아래의 공막을 절반 두께로 절개하여 공막 절편을 만들어 위로 들어 올립니다. 공막 절편하에 남은 공막에 적절한 위치에 구멍을 냅니다. 위로 들어 올렸던 공막 절편을 다시 덮어주면 구멍을 통해 방수가 나올 수 있게 됩니다. 
 안내렌즈 삽입술은 렌즈를 눈 속에 삽입하여 방수의 흐름을 원활하게 하는 수술 방법입니다. 
 레이저 홍채 절개술은 홍채 주위에 미세한 구멍을 뚫어 방수의 유출 통로를 만들어 주는 수술방법입니다. 
 전안방천자술은 주사기를 이용해 안방수를 뽑아내는 수술 방법입니다.
 공막돌륭술은 천자침을 이용해 천공시킨 공간에 실리콘 오일을 넣어 방수 유출을 돕는 수술방법입니다. 
 실리콘 오일 주입술은 막힌 누점을 열어주고 실리콘 오일을 채워서 방수 배출을 돕는 수술방법입니다. 
방수유출장치 삽입술(녹내장 임플란트)은 안압 조절을 위해 고안된 장치를 눈 속에 넣는 방법으로 방수 유출 장치는 튜브와 몸통으로 구성되는데 튜브를 전방에 두고 몸통을 결막 아래 고정합니다. 방수 유출장치는 섬유주 절제술을 실패하거나 염증이나 출혈로 인해 방수 지나는 길이 다시 막힐 우려가 있는 경우 시행합니다.  

시력교정수술

굴절이상으로 생긴 시력저하를 교정시켜 주는 수술로 레이저 시력 교정술과 안구 내 렌즈 삽입술이 있습니다. 
레이저 시력 교정술은 의료용 레이저를 이용해 각막을 태우거나 절단해서 각막을 렌즈 모양으로 변화시키는 수술로 라식, 라섹, 스마일 라식이 있습니다. 안구 내 렌즈 삽입술은 의료용 렌즈를 홍채 앞 또는 뒤에 삽입하여 시력을 교정하는 수술입니다.

레이저보조각막절삭가공성형술(Laser-assisted in situ keratomileusis;LASIK)은 통증이 덜하고 회복이 빨라서 많이 선호하는 수술방법입니다. 마취를 하고   눈을 speculum을 이용해 벌리고 칼이나 레이저로 각막 윗부분을 수평으로 잘라 각막 절편을 만듭니다. 각막 절편을 열어서 젖히고 그 아래의 각막실질을 레이저로 깎아냅니다. 다시 젖혀두었던 각막 절편을 덮습니다. 수술 장비 레이저의 정밀도에 따라 수술의 정밀도가 정해지므로 기기 이름을 브랜드로 붙여서 라식 이름을 말하기도 합니다.

 

레이저 각막상피절삭가공성형술(Laser epithelial keratomileusis;LASEK)은 기존 라식의 단점을 보완하여 각막 상피만을 제거하고 각막 실질은 표면만 깎아서 수술의 안전성을 높였습니다. 알코올, 브러시 또는 레이저로 각막 상피를 벗겨 내고 각막 실질 표면층을 레이저로 깎아냅니다. 임시 보호용 콘택트렌즈를 덮어주고 각막 상피가 자라나면 벗게 됩니다. 수술 후 통증이 있고 회복기간이 3일에서 7일 정도 걸리고 시력 회복도 점차적으로 좋아집니다. 회복되면 가장 안정적이며 격렬한 운동도 가능합니다.

 

스마일 라식(Small Incision Lenticule Extaction)은 각막 상피 손상이 최소화되기 때문에 회복이 빠른 수술로 점안 마취제를 넣고 눈 주변을 소독한 후 멸균 소독된 수술포를 붙이고 speculum을 사용하여 눈을 벌립니다. 각막 표면 그대로 투과할 수 있는 펨토세컨 레이저를 이용하여 각막 실질에 원하는 두께의 정교한 렌즈 모양의 절편을 만듭니다. 2-4mm 크기의 작은 절개를 만들어 먼저 만들어진 렌즈 모양의 절편을 제거하여 굴절 이상을 교정합니다. 치료용 콘택트렌즈를 덮어줍니다.  

 

안구 내 렌즈 삽입술은 각막이 얇아서 라식이나 라섹 수술을 못하는 고도 근시 환자에게 가능하며 렌즈 삽입시 크기 결정을 위해 동공 크기 검사, 각막 직경 검사, 전완부 광간섭단층촬영, 정밀 안저 검사등 다양한 검사를 합니다. 수술 후 정상적인 방수의 흐름에 변화가 생겨 안압이 상승할 수 있으므로 수술 1주일 전에 레이저로 홍채에 작은 구멍을 만들어 주는 홍채 절개술이 필요합니다. 점안 마취제를 이용하여 마취를 하고 수술은 산동 된 상태에서 시행합니다. 각만의 이측이나 상측에 2.8-3.2mm의 각막 절개를 실시한 후 점 탄 물질을 주입하여 전방을 유지합니다. 주입기를 이용하여 렌즈를 전방에 삽입하고 기구를 이용하여 렌즈의 네 귀퉁이 끝을 각각 홍채 뒤로 밀어 넣어 렌즈가 홍채와 수정체 사이에 위치하게 합니다. 전방 내의 점 탄 물질을 제거한 후 각막 절개창은 봉합하지 않습니다.